第４３回　日本プライマリケア学会神奈川支部学術集会

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　H09.03.22

シンポジウム「２１世紀に向けての検診事業」

「足柄上医師会における糖尿病対策について」

足柄上医師会糖尿病対策委員会委員長　奥津紀一

�T　平成７年度(第１６回）糖尿病週間行事結果

　足柄上医師会では昭和５５年より糖尿病週間行事を始めたが、当初は糖尿、血糖検査、
講演会、食事指導を行った。
　昭和５７年より患者調査を開始し平成２年より患者登録として地域内の患者の把握につとめて
きた。
　平成５年にはマニュアルを作製し医療機関の糖尿病治療の標準化を計った。
平成７年度には診療中断患者に対するアンケート調査、眼底検査の徹底を行なった。

１．　糖尿病週間行事

　（１）学術講演会（学術、スポーツ医部会と共催）

　　　　日医認定スポーツ医学講座

　　　　　　　日　時　　平成７年１０月２５日



　　　　　　　場　所　　開成町福祉会館



　　　　　　　演　題　　糖尿病の運動療法



　　　　　　　講　師　　東京慈恵会医科大　田嶼尚子先生

　（２）保健医療セミナー

　　　　　　　日　時　　平成７年１１月１日



　　　　　　　演　題　　成人病と眼



　　　　　　　講　師　　安藤展代先生

　（３）開成町無料糖尿病検査　　５件

　（４）中断患者に対するアンケート調査

　　　　　　　発　　　送　　１５０件　　　回　答　　８７件



　　　　　　　治療再開者　　　２３名

　（５）１１月、１２月糖尿病患者の眼底検査

　　　　　　　１５３件　　糖尿病性網膜症　　１５件

２．　糖尿病患者登録

　　（１）足柄上地区医療機関　　　３２施設　　２、２３５件



　　（２）地域外医療機関　　　　　　６施設　　　　　７８件



　　　　　　　　　　　　計　　　　３８施設　　２、３１３件

３．　糖尿病診療中断患者に対するアンケート調査集計

(1)アンケート発送総枚数　　　　　　　　　　　　１５０枚



　 アンケート返送総枚数　　　　　　　　　　　　　８７枚

（２）以前の診断結果について

　　　　　糖尿病  ４８件
　　　　　糖尿病の疑い  ８件
　　　　　わからない  ２１件

（３）現在診療中の者　　　　　　　　　　　　　　　　４８件

（４）診療を中断している者

　　
　
　　（５）治療再開した者　　　　　　　　　　　　　　　　２３件

　　　　　・アンケートは糖尿病患者で３ｹ月以上来院していない患者を対象
　　　　　　に行われた｡
　　　　　・８医療機関により患者回答の報告があった。
　　　　　・回答率５８％で成績はあまりよくなかった。
　　　　　・患者の半数近くが自分を糖尿病とﾊｯｷﾘ認識していない｡
　　　　　・３ｹ月以上中断しているのに現在治療中を答えている者が約半数
　　　　　・中断している者の中で治ったとしている者　　１５名、
　　　　　　自覚症状なので様子を見ている者　　　　　　１２名、
　　　　　　この辺も医療機関による説明不足がうかがえる。
　　　　　・本人死亡５、医療機関が知らなかったものが５名もあった。
　　　　　・治療再開者が２３例もあり、このアンケートの有効なことを示し
　　　　　　ている。

４．　眼底検査結果について

　  (1)１月、１２月の糖尿病患者の眼底撮影総数　　　１５３枚

　　　(2)このうち眼科医に判定してもらった総数　　　　　　５９枚

　　　(3)異常なし

　　　　　　ａ．自医院で判定　　　　　　　　　　　　　　　　７３枚
　　　　　　ｂ．眼科医による判定　　　　　　　　　　　　　　４５枚

　　   (4)所見のあったもの

　　　　　　ａ．糖尿病性網膜症　　　　　　　　　　　　　　　１４枚
　　　　　　ｂ．白内障　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１３枚
　　　　　　ｃ．緑内障　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２枚
　　　　　　ｄ．ＫＷ�T　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２枚
　　　　　　ｅ．ＫＷ�U　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２枚
　　　　　　ｆ．単純性網膜症　　　　　　　　　　　　　　　　　１枚
　　　　　　ｇ．コーヌス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１枚

・１１月、１２月の糖尿病患者の眼底検査については、初めての試みなので意
味が解らない医療機関もあったようだが、眼科医により糖尿病性網膜症とされ
たものが１４件あった。このうち主治医が気づいていなかったものが３〜４件
あった。

５．　糖尿病患者登録

住所別、糖尿病　診断・治療・合併症（平成７年度）　　　　　　　　

・登録の患者総数は減少している。患者登録始まって以来のこと。
・合併症は全体に多くなっている。合併症に対する考え方が厳密になったためだろう。

診断 　Ａ　空服時血糖１４０以上又は随時 　　　血糖２００以上 　Ｂ　ＧＴＴにて糖尿病型 　Ｃ　ＧＴＴにて境界型 　Ｄ　すでに管理中でＡ、Ｂ、Ｃ、いずれか不明
・診断法でＡ・・・空腹時血糖値１４０以上、血糖値２００以上のものが多い ということは重症例が多いということを示しているのか。

治療別患者数

合併症別患者数

糖尿病患者の死亡例２４例

　糖尿病性昏睡・・・１　　　　肺　炎・・・１

　脳血管障害　・・・５　　　　自　殺・・・１

　心　障　害　・・・６　　　　事故死・・・１

　腎　臓　病　・・・２　　　　老　衰・・・１

　癌　・・・・・・・５

６．　平成７年度糖尿病週間行事のまとめ

　　　（１）糖尿病登録患者が事業開始以来初めて減少した｡
　　　　　　中断患者の登録抹消が多く、また新規登録者が少なかった。

　　　（２）診療中断患者のアンケート調査を行い、治療２３名の治療再開者
　　　　　　を得た。

　　　（３）１１月、１２月糖尿病患者の眼底検査を行い、糖尿病性網膜症の
　　　　　　患者を１４名発見した｡

�U　市・町で把握している糖尿病検査異常者の調査

　基本健康診査、その他の検診事業と糖尿病管理とのつながりを調べるため足柄上地区
　南足柄市、山北町、開成町、松田町の協力を得て、市・町の把握している糖尿病患者
　または糖尿病疑いの者について調査をした。
　基本健康診査で異常所見を示した者、糖尿病教室参加者が主な対象となっている。

市・町で把握している糖尿病検査異常者

  ・検診時の数値より明らかな糖尿病、現在糖尿病としての投薬、注射など
    治療を受けている者を糖尿病とした。
    検診は糖尿病を疑われたが、精検では糖尿病とされなかった者を”糖尿
    病の疑い”とした。
  ・”糖尿病の疑い”で受診しているのは、高血圧症などの他の症患で医師
    の管理下にあるものをいっている。
  ・市・町で把握している糖尿病検査の異常者の５７％が糖尿病であった。
  ・糖尿病患者の９７％が医療機関を受診している。
  ・受診している患者が登録されている割合は地区によって異なる。
  ・市・町で把握している者の８６％は医療機関を受診している。
   
    医療機関受診の有無は聴き取り調査によるものなので、数字が多めに出て
    いるものと考えられるが、検診で異常とされたもののほぼ全員が医療機関
    を訪れていることと推定される。

�V　糖尿病患者登録（平成８年度）新規登録者の発見動機

  ・医療機関が糖尿病を発見するときの動機について

    平成８年度の新規登録患者について調査してみた

    

    

    平成８年度　糖尿病患者登録



      新規登録者の発見動機



  １．新規登録者数      ・・・・・・・・・    ２１２名



  ２．発見動機報告数    ・・・・・・・・・    ２１２名  １００％



  ３．動機別集計



      �@健康診断で      ・・・・・・・・・      ５０名    ２４％



        基本健康診査    ・・・・・・・・・      ２０名

        人間ドック      ・・・・・・・・・        ６名

        職場健診        ・・・・・・・・・      １９名

        その他          ・・・・・・・・・        ５名



      �A自院外来で      ・・・・・・・・・    １２３名    ５８％



      �B他院よりの紹介  ・・・・・・・・・      ３５名    １６％



      �C不明            ・・・・・・・・・        ４名      ２％



      ”健康診断で”というものは２４％であった。

      ”自院外来で”というものが５８％で多かったがこの中がでも

        ”以前健康診断でいわれたことがある”というものが半数以上あるが

        今回はこの実数を把握するまでの調査はできなかった。

      ・糖尿病患者の発見に対し健康診断の果たす役割は大きい。

�W　結語

  １．足柄上地区では総人口約１１万人のところに２，２３５名とかなり多い

      糖尿病の患者登録を得ている。

  ２．市・町で把握している検診異常者はほとんどが医療機関を受診している。

  ３．医療機関で糖尿病患者を発見する動機として健康診断の果たす役割は大きい。

  ４．足柄上地区の糖尿病については、健康診断の結果が患者の診療につながっている。

  ５．糖尿病患者で治療を受けていない者は、ほとんどが診療中断者で、その原因とし

      ては、医療機関や市や町の検診結果説明時の教育不適切が考えられる。

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